綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)保智能審核服務(wù)采購公告

發(fā)布日期：2022-04-01

因工作需要，綿陽市中心醫(yī)院擬對醫(yī)保智能審核服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行采購，現(xiàn)面向社會公示，誠邀符合條件要求的供應(yīng)商參加競爭性磋商。
項(xiàng)目編號：
項(xiàng)目名稱：醫(yī)保智能審核服務(wù)
項(xiàng)目數(shù)量：服務(wù)期3年，合同一年一簽
最高限價：20萬/年
項(xiàng)目要求：
（一）項(xiàng)目概述
為更好地開展綿陽市中心醫(yī)院的信息化建設(shè)，滿足醫(yī)保工作需要，采購醫(yī)保智能審核服務(wù)。
（二）采購清單

序號
服務(wù)名稱
計(jì)量單位
數(shù)量

1
醫(yī)保智能審核服務(wù)
項(xiàng)
1


（三）服務(wù)內(nèi)容及要求
技術(shù)要求
1.智能審核知識庫
（1）★臨床合理規(guī)則庫
提供臨床合理規(guī)則庫，包括不限于：藥品適應(yīng)癥、藥品禁忌癥、藥品用法用量、療程限制、重復(fù)用藥、藥品相互作用、手術(shù)超高頻次、門特病種與診斷適用范圍等規(guī)則；
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提供醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則庫，包括不限于：違反藥品最小分類疊加使用約束、違反分解收費(fèi)約束、違反特定條件下的階梯用藥約束、違反項(xiàng)目限制使用條件約束、違反診療項(xiàng)目適用前提約束、違反診療加收項(xiàng)目適用前提約束、違反醫(yī)保性別限制使用約束、違反用藥時限療程監(jiān)控約束、違反醫(yī)保限兒童使用約束、違反特殊總額限定約束、違反就醫(yī)類型約束、違反險種類型約束、違反醫(yī)用材料適用前提約束、限制病種項(xiàng)目審核規(guī)則、違反藥品不支付條件約束、違反項(xiàng)目不支付條件約束、違反醫(yī)保不予支付約束、違反項(xiàng)目頻次限定約束等規(guī)則；
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提供醫(yī)療合規(guī)規(guī)則庫，包括不限于：體檢入院規(guī)則、全自費(fèi)住院手術(shù)等規(guī)則；
2.智能審核功能
（1）★事前醫(yī)囑審核功能
提供事前醫(yī)囑審核功能，醫(yī)生開具醫(yī)囑時調(diào)用審核知識庫對醫(yī)囑明細(xì)進(jìn)行實(shí)時審核，審核后及時提醒醫(yī)師不合理或不符合醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目，并引導(dǎo)醫(yī)師可取消醫(yī)囑或繼續(xù)執(zhí)行并備案或自費(fèi)告知患者；
（2）★門特方案審核功能
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（3）★門診處方審核功能
提供門診處方審核功能，醫(yī)生開具門診方案時調(diào)用審核知識庫對處方進(jìn)行實(shí)時審核，審核后及時提醒醫(yī)師不合理或不符合醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目，并引導(dǎo)醫(yī)師可取消相關(guān)處方或繼續(xù)執(zhí)行并備案；
（4）定時任務(wù)
提供定時任務(wù)，系統(tǒng)每晚自動從HIS同步醫(yī)?；颊叩尼t(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息，調(diào)用審核知識庫審核全院患者的費(fèi)用明細(xì)，并將審核結(jié)果展示給醫(yī)生，引導(dǎo)醫(yī)師取消相關(guān)方案或繼續(xù)執(zhí)行并備案或自費(fèi)告知患者；
（5）★醫(yī)師出院審核功能
提供醫(yī)師出院審核功能，在醫(yī)師辦理病人出院時，可調(diào)用醫(yī)保報(bào)銷知識庫對當(dāng)前患者本次住院所有費(fèi)用進(jìn)行審核，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確定位因診斷信息、手術(shù)記錄、病歷描述等信息不全可能導(dǎo)致的醫(yī)保費(fèi)用違規(guī)情況，并完善相關(guān)內(nèi)容；
（6）★醫(yī)保辦出院審核功能
提供醫(yī)保辦出院審核功能，在醫(yī)保辦辦理出院費(fèi)用審核時，可調(diào)用醫(yī)保報(bào)銷知識庫對指定參保患者住院期間所有費(fèi)用信息進(jìn)行全面審核，對于可疑的指標(biāo)提供人工確認(rèn)審核方式；
（7）規(guī)則內(nèi)涵查詢功能
提供規(guī)則內(nèi)涵查詢功能，在各類審核場景中，使用人員可以通過系統(tǒng)查詢了解規(guī)則的內(nèi)涵及邏輯；
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在系統(tǒng)發(fā)出違規(guī)提醒后，自動記錄醫(yī)務(wù)人員操作內(nèi)容，記錄對應(yīng)利用等信息，幫助醫(yī)保辦或科室管理人員進(jìn)行分析和判斷；
3.審核統(tǒng)計(jì)分析
（1）醫(yī)囑提醒分析
提供醫(yī)囑提醒分析，從多維度對比分析醫(yī)囑事前提醒情況及提醒趨勢；
（2）審核分析
提供不同審核場景下不同規(guī)則類型提醒情況的多維分析，按不同組合方式挖掘提醒情況，直觀呈現(xiàn)規(guī)則、醫(yī)療行為、醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療對象之間的關(guān)系及趨勢；
（3）審核明細(xì)查詢
提供審核明細(xì)查詢，可查詢出院患者的醫(yī)保審核詳情；
（4）審核結(jié)果分析
提供審核結(jié)果分析，可按多種維度統(tǒng)計(jì)智能審核提醒的詳細(xì)情況；
（5）扣款數(shù)據(jù)導(dǎo)入分析功能
提供扣款數(shù)據(jù)導(dǎo)入分析功能，提供指定導(dǎo)入醫(yī)保審核扣款數(shù)據(jù)的格式和導(dǎo)入功能，采用趨勢分析和排名分析等方式進(jìn)行多維分析扣款對象及項(xiàng)目；
（6）統(tǒng)計(jì)報(bào)表
提供統(tǒng)計(jì)報(bào)表，可從科室、醫(yī)師等角度對智能審核數(shù)據(jù)和扣款數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；
4.審核規(guī)則管理
（1）規(guī)則性情查詢
提供規(guī)則詳情查詢，可按多種條件查詢本院所有已啟用的規(guī)則及規(guī)則配置詳細(xì)情況、規(guī)則變更記錄等信息；
（2）項(xiàng)目提示配置功能
提供項(xiàng)目提示配置功能，可根據(jù)審核場景、規(guī)則類型、提醒對象等配置項(xiàng)目的提示引導(dǎo)信息，包括提示說明、引導(dǎo)操作等。
5.申訴管理
系統(tǒng)可根據(jù)定義好的申訴材料模板，自動生成申訴材料，材料可供下載；
商務(wù)要求
1、合同簽訂后2個月內(nèi)，嚴(yán)格按照標(biāo)書所有要求完成所有內(nèi)容的建設(shè)，系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行1個月后，按照國家的相關(guān)規(guī)定要求（財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)政府采購需求和履約驗(yàn)收管理的指導(dǎo)意見（財(cái)庫【2016】205號）、市政務(wù)服務(wù)管理局《關(guān)于規(guī)范政務(wù)信息化項(xiàng)目建設(shè)方案編制審核驗(yàn)收管理工作的函》（綿政監(jiān)函【2020】81號）、《綿陽市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好政府采購項(xiàng)目履約驗(yàn)收工作的通知》(綿財(cái)采〔2021〕15號)的要求）進(jìn)行驗(yàn)收。
2、該項(xiàng)目的免費(fèi)維護(hù)期從項(xiàng)目驗(yàn)收合格之日起算，免費(fèi)維護(hù)三年，免費(fèi)維護(hù)期間，應(yīng)包含系統(tǒng)免費(fèi)升級、免費(fèi)優(yōu)化等服務(wù)。
3、付款方式
該合同有效期為三年，驗(yàn)收合格后，甲方收到乙方通知和正規(guī)發(fā)票等相關(guān)資料后，在14個工作日內(nèi)支付合同總價的80%，驗(yàn)收合格滿一年后，支付合同總價的20%。后兩年付款方式和時間不變。
六、參加投標(biāo)的供應(yīng)商應(yīng)具備的條件：
1、供應(yīng)商應(yīng)具備《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定的下列條件：
（1）具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力；
（2）具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會計(jì)制度；
（3）具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；
（4）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；
（5）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；
（6）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。
七、投標(biāo)供應(yīng)商報(bào)名時需要提交的資料
1、報(bào)名文件封面。（附件1下載）
2、提供有效的《營業(yè)執(zhí)照》、《稅務(wù)登記證》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》或三證合一的《營業(yè)執(zhí)照》。
3、法人的授權(quán)書、法人和授權(quán)代表身份證復(fù)印件。
注：以上文件每頁均需加蓋鮮章。
九、報(bào)名截止時間：2022年4月11日17時正。


友情提醒：報(bào)名前與下方聯(lián)系人索取投標(biāo)登記表，以及辦理后續(xù)事宜。
聯(lián)系人：郝亮
手機(jī)：13146799092
郵箱：1094372637@qq.com
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